糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。
临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。
根据病因可分原发和继发性两大类：原发性者占绝大多数，病因和发病机理不明。继发性者占少数，如肢端肥大症中垂体性糖尿病、柯兴综合征中类固醇性糖尿病等。
（一）糖尿病各型特点如下：
1.胰岛素依赖型（IDDM，Ⅰ型）
其特征为：①起病较急；②典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病；③血浆胰岛素及C肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线；④必须依赖胰岛素治疗为主，一旦骤停即发生酮症酸中毒，威胁生命；⑤遗传为重要诱因，表现于第6对染色体上HLA某些抗原的阳性率增减；⑥胰岛细胞抗体（ICA）常阳性，尤其在初发病2～3年内。有时在发病前数年常已呈阳性反应。近年来研究表明在Ⅰ型患者的鉴定中，谷氨酸脱羧酶抗体（抗GAD）阳性反应较ICA更有意义，尤其在病程较久，发展较慢的患者。
2.非胰岛素依赖型（NIDDM，Ⅱ型）
其特征为：①起病较慢；②典型病例见于成人中老年，偶见于幼儿；③血浆胰岛素水平仅相对性降低，且在糖刺激后呈延迟释放，有时肥胖病人空腹血浆胰岛素基值可偏高，糖刺激后胰岛素亦高于正常人，但比相同体重的非糖尿病肥胖者为低；④遗传因素亦为重要诱因，但HLA属阴性；⑤ICA呈阴性；⑥胰岛素效应往往甚差；⑦单用口服抗糖尿病药物，一般可以控制血糖。
3.与营养不良有关的糖尿病
（二）葡萄糖耐量减退
此组特征为：血糖偏高，但未达糖尿病标准，系糖尿病的候选者，可分为肥胖型和不胖型。这类对象如不及时干预约2/3可转变为糖尿病，饮食和运动干预可减少发病，故为预防发生糖尿病的重要对象之一。
（三）妊娠期糖尿病
一、临床表现
糖尿病系一慢性进行性疾患，除Ⅰ型起病可较急外，Ⅱ型一般起病徐缓，难于估计时日。后者早期轻症常无症状，但重症及有并发症者则症状明显且较典型。病程漫长，无症状期困难于估计，至症状出现或临床上确诊后常历时数年至数十年不等。有时可始终无症状，直至脑血管或心脏等严重并发症而在临终前不久才被发现有糖尿病基础。兹将各期临床表现分述如下。
（一）无症状期
病者绝大多是中年以上Ⅱ型糖尿病者，食欲良好，体态肥胖，精神体力一如常人，往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿。当测定空腹尿糖时常阴性，空腹血糖正常或稍高，但饭后两小时血糖高峰超过正常，糖耐量试验往往显示糖尿病。不少病者可先发现常见的兼有病或并发症如高血压、动脉硬化、肥胖症及心血管病、高血脂症或高脂蛋白血症，或屡发化脓性皮肤感染及尿路感染等。Ⅰ型患者有时因生长迟缓、体力虚弱、消瘦、或有酮症而被发现。
（二）症状期
此期患者常有轻重不等的症状，且常伴有某些并发症或伴随症状或兼有病。有时本病症状非常轻微，但兼有病或并发症症状却非常严重，且有时可先于糖尿病症状出现，或以主要症状出现而将糖尿病本身症状掩蔽。
如空腹及餐后血糖均明显升高者，一般有下列典型症状。
1.多尿、烦渴、多饮
由于糖尿，尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少，尿量常增多。病者尿意频频，多者一日夜可二十余次，夜间多次起床，影响睡眠。不仅每次尿多与尿频，一日尿总量常在2～3L以上，偶可达十余升。由于多尿失水，病者苦烦渴，喝水量及次数乃增多，可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比；当胰岛素缺乏及酮症酸中毒时，钠钾离子回吸收更困难，多尿加重；常使血浆浓缩，影响渗透压，可酿成高渗性昏迷等严重后果。
2.善饥多食
由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰岛素分泌，食欲常亢进，易有饥饿感，主食有时达1～2斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能满足。但有时病者食欲忽然降低，则应注意有否感染、发热、酸中毒、或已诱发酮症等并发症。多尿、多饮及多食临床上常称"三多症"。
3.疲劳、体重减轻、虚弱
由于代谢失常，能量利用减少，氮负平衡，失水和电解质，酮症时更严重，患者感疲乏、虚弱无力。尤其是幼年（Ⅰ型）及重症（Ⅱ型）患者消瘦明显，体重下降可达数十斤，劳动力常减弱。久病幼儿生长发育受抑制，身材矮小，脸色萎黄，毛发少光泽，体力多虚弱。但中年以上Ⅱ型轻症患者常因多食而肥胖。
4.皮肤瘙痒
多见于女阴部，由于尿糖刺激局部所致。有时并发白念珠菌等真菌性阴道炎，瘙痒更严重，常伴以白带等分泌。失水后皮肤干燥亦可发生全身瘙痒，但较少见。
5.其他症状
有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳萎不育、月经失调、便秘、视力障碍等。有时有顽固性腹泻，每日大便2～3次至5～6次不等，呈稀糊状，一般属非炎症性而为功能性腹泻，可能与植物神经功能紊乱有关。有时有体位性低血压、大汗淋漓、大小便失禁等亦属严重神经系表现，许多症状由于并发症与兼有病所致。
二、并发症
病程较长、控制较差的糖尿病人常伴有各种并发症或伴随症。多种感染显然属并发症；酮症酸中毒等可能为本病恶化的严重表现；微血管病变基础上所致的病理如肾脏病变、眼底病变、神经病变等为糖尿病重要的慢性并发症，但大血管病变如动脉粥样硬化及其心、脑、肾等的病变和高血压等与糖尿病关系虽密切，也可见于非糖尿病者，则是否为并发症，尚需具体分析。
（一）糖尿病酮症酸中毒及昏迷
（二）糖尿病非酮症性高渗性昏迷
（三）糖尿病乳酸性酸中毒
（四）感染
常见的有皮肤感染、结核、泌尿系感染、胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。
（五）心血管病变
为本病患者最严重而突出的问题，约占糖尿病人死亡原因的70%以上。基本病理为动脉硬化及微血管病变。动脉粥样硬化的发病率远比常人为高，发生较早，进展较速而病情较重。
（六）肾脏病变
（七）神经病变
（八）眼病变
1、血糖、尿糖、尿酮、尿常规、BUN、血肌酐、CO2-CP、血离子测定、血脂分析。
2、OGTT、尿微量蛋白测定、糖化血红蛋白或血清果糖胺测定。
3、心电、X线、腹部B超、肌电图、眼底检查。
4、血浆胰岛素、C-肽及胰高血糖素、胰岛素释放试验。
1.饮食治疗：
根据病情及病人体重、年龄、性别、身高、生理条件、劳动强度等制定合理的饮食方案。
2.运动治疗：
根据病情及年龄、体质、心肺功能状况等拟定合理且能持之以恒的运动锻炼方案。
3.药物治疗
（1）Ⅰ型糖尿病（自身免疫性糖尿病）：根据情况采用胰岛素常规治疗或强化治疗，或胰岛素泵治疗。
（2）Ⅱa型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足）：采用双胍类降糖药苯乙双胍（降糖灵）、盐酸二甲双胍（美迪康、迪化糖锭、格华止）或α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）治疗。
（3）Ⅱb型糖尿病（胰岛素分泌不足为主，伴或不伴胰岛素抵抗）：采用磺脲类降糖药格列本脲（优降糖、达安疗）、甲苯磺丁脲（d-86）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列波脲（克糖利）等治疗，或磺脲类加用双胍类治疗。
（4）Ⅱ型糖尿病还可采用双胍类或磺脲类降糖药联合胰岛素治疗（多采用中效胰岛素晚睡前皮下注射1次），或α-糖苷酶抑制剂联合胰岛素治疗，或几类口服降糖药联合治疗。
（5）葡萄糖耐量减低：采用α-糖苷酶抑制剂或双胍类降糖药进行干预性治疗。
4.血糖监测：
治疗期间须定期监测血糖以了解病情及调整用药。
5.糖尿病教育：着重向病人及家属介绍糖尿病基本知识，学会有关防治要领。
糖尿病的预防，应构筑三道"防线"，这三道"防线"是：
1.一级预防
树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病是种非传染性疾病，其发生虽有一定的遗传因素，但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。现已知道，热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素是，预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。要使运动成为生命的一个重要组成部分，不但可消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感和欣快感。要戒烟和少饮酒，并杜绝一切不良生活习惯。
2.二级预防
定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。
3.三级预防
目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率。要对糖尿病慢性合并症加强监测，作到早期发现。
